KONGRESS: AKUTMEDIZIN IM KINDESALTER

Abteilung für Kinder- und Jugendchirurgie im Wiener Donauspital
Der Kongress im Verbrennungszentrum

Voraussetzung für eine optimale Behandlung von Kindern mit ausgedehnten thermischen Verletzungen ist eine gute Zusammenarbeit unterschiedlicher Fachgebiete. So ist der diesjährige Kongress der Van - Swieten Gesellschaft unter dem Titel „Akutmedizin im Kindesalter“ ganz dem Kind gewidmet. Das Programm wurde von der Abteilung für Kinder- und Jugendchirurgie des Donauspitals unter der Leitung von Primarius Dr. Alexander Rokitansky, unterstützt durch Dr. Konstanze Langanke, organisiert.

Die moderne Abteilung für Kinder- und Jugendchirurgie des Donauspitals ist seit 2008 konkret als "Verbrennungszentrum für Kinder und Jugendliche" im Wiener Spitalsplan etabliert. So wurden im Donauspital entsprechende "Pflegeeinheiten" an der Intensivstation der Kinder- und Jugendchirurgie geschaffen wo beispielsweise (im Schleusenbetrieb) gänzlich keimfreie Luftverhältnisse - vergleichbar einem Operationssaal - geschaffen werden können. Damit sind optimale Voraussetzungen zur Behandlung brandverletzter Kinder seitens des Wiener Krankenanstaltenverbundes - vertreten am Kongress durch Fr. Dr. Susanne Drapalik -  entstanden. 

In Zusammenarbeit mit den Verbrennungsspezialisten der Shriner´s Hospitals in den USA, Dr. David Herndon (Texas) und Dr. David Greenhalgh (Kalifornien), und Kollegen aus dem deutschsprachigen In- und Ausland (Schweiz, Deutschland, Niederlande und Rumänien) wurde ein internationaler interdisziplinärer Bogen von der Akutversorgung bei thermischen Verletzungen im Kindesalter über intensivmedizinische Besonderheiten beim Kind bis hin zur Nachbehandlung bzw. den möglichen Korrektur-Operationen gespannt. Experten mit großer Kompetenz und Erfahrung haben referiert und neben den Themen der "Verbrennungskrankheit", monate- bis jahrelang veränderten Kreislaufverhältnissen, der langen Stresssituation des Organismus und dem Wachstumsstillstand der Kinder auch das Thema der modernen "Hautersatzmateralien" diskutiert.

Großschadensereignisse: Die Katastrophe unter Kontrolle bringen

Dr. Herbert Haller, Unfallkrankenhaus der AUVA, Linz berichtete über „Großschadensereignisse mit jugendlichen Brandverletzten“ referieren, die eine große Herausforderung an die gesamte Logistik eines Gesundheitssystems darstellen. Zusätzlich zu den logistischen Anforderungen der Erstversorgung kommt noch ein hoher Qualitätsanspruch an die definitive Versorgung. Aufgrund der hohen Anforderungen von Brandverletzungen an die Ausstattung medizinischer Zentren als auch an die personelle Ausstattung und fachliche Qualifikation sind nationale Kapazitätsgrenzen schnell erreicht. Eine Gliederung der versorgenden Krankenhäuser, gezielte Triage- und Versorgungsschritte, sowie gezielte Erhebung der Verletzungsschwere müssen zu einer angepassten Verteilung der Verletzten führen. Daten müssen in der zentralen Katastrophenleitstelle zentral gesammelt werden und den zur Verfügung stehenden Betten in Brandverletzteneinheiten (national und grenzüberschreitend) gegenüber gestellt werden. Das Expertengremium ist sich darüber einig, dass die chirurgische Versorgung aller Verbrennungsfälle am Kind zentralisiert an einem Schwerpunktzentrum wie dem Donauspital stattzufinden hat. 

Neben dem Hauptthema der „kindlichen Verbrennung“ konnten Experten gewonnen werden, die über ihre Erfahrung zum Thema „Strahlenbelastung“ Auskunft gaben. Gerade der nukleare Notfall wurde auf breitester Ebene, auch unter Einbindung der Expertise des österreichischen Bundesheeres diskutiert und entsprechende Einrichtungen des Katastrophenschutzes (Fahrzeug "Dingo" http://de.wikipedia.org/wiki/ATF_Dingo             / Katastrophenzug der Wiener Rettung http://members.chello.at/wienerrettung/PV/ MA70_info/katastrophenzug.htm) vorgeführt.

Akutsituation zur Routine machen - Simulationsmedizin im Vormarsch

Außerdem wurde ein "Kinder-Notarzt-Refresherkurs" mit einem Simulationsmedizin - Workshop, in auffallend guter Zusammenarbeit mit der Wiener Rettung, angeboten. Gerade die Wiener Rettung hat beispielgebende Simulationsmöglichkeiten vorgeführt, wie z.B. der Nottransport eines Kindes im Rettungswagen. Derartige Trainingseinheiten wurden von den Notärztinnen und Notärzten besonders hilfreich empfunden. Aufgrund der besonderen Möglichkeiten der Simulationsmedizin (SIM - Baby / Gesundheitspreis der Stadt Wien 2011 Link: https://www.wien.gv.at/rk/msg/2011/12/15006.html) hat auch dieses interessante Thema erneut und zurecht einen Platz in der kindermedizinischen Veranstaltung der Van - Swieten Gesellschaft gefunden. 

Übernommen von der Luftfahrt, stellt das Training des Managements von Akutsituation  am Simulator eine neuartige und sehr effiziente Form der Aus- und Weiterbildung des medizinischen Personals dar. Ein Simulator ist eine spezielle Wiederbelebungspuppe, die eine Vielzahl von Vitalfunktion eines Menschen  darstellen kann (Schreien, Weinen, Bewegungen, Lippenverfärbungen…) und auch gestörte Organfunktion wiedergibt (Rhythmusstörungen, Atembeschwerden, Herzstillstand…). Das aufwändige technische Innenleben gestattet die Simulation nahezu jeder Art von Notfall, incl. der dazugehörigen Maßnahmen. Beispielsweise wird bei einem simulierten Kollaps der Lunge auf der betreffenden Seite mittels eines Lautsprechers das Atemgeräusch ausgeblendet. Dadurch bietet sich dem untersuchenden Arzt beim Abhören mit dem Stethoskop tatsächlich eine Abschwächung oder ein völliges Fehlen des Atemgeräusches. Bei der nötigen Entlastung mittels Punktion wird dann der Umgang mit dem notwendigen Instrumentarium wirklichkeitsnah geübt. Das ist besonders wichtig, haben diese Instrumente im Vergleich zu Erwachsenen doch die Dimensionen von "Puppenspielzeug". Zusätzlich erfolgt die Aufnahme der Situation mittels Videokamera um nach der Trainingseinheit eine Nachbesprechung mit den Schulungsteilnehmern zu ermöglichen (Debriefing). Schließlich werden auch Situationen in einem wirklichen OP nachgestellt, sodass die Grenzen zwischen Simulation und Wirklichkeit (ähnlich wie in Flugsimulatoren) verschwimmen. 

Besonderes Augenmerk wird auf die Interaktion im Team gelegt, sodass auch die Zusammenarbeit und Behandlungsqualität von Teams gefördert wird, die nicht ständig zusammenarbeiten. Diese Standardsituation bei Notfällen ist besonders fehleranfällig und bedarf besonderer Schulungsmaßnahmen (crisis resource management) um die Behandlungssicherheit für PatientInnen in Notfällen zu gewährleisten.

Das Donauspital organisiert unter der Leitung von Primarius Dr. Walter Klimscha unterstützt durch Dr. Christian Scheibenpflug seit Anfang 2008 regelmäßig diese Kinder-Simulationskurse für medizinisches Personal im Akutbereich (Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin). Die Teilnehmer kommen aus ganz Österreich, sowohl Ärzte als auch Pflegepersonal. Weiters werden die MitarbeiterInnen der Kinderintensivstation im Donauspital regelmäßig am Simulator geschult. Das Simulatortraining stellt die effektivste Form der Aus- und Weiterbildung dar (aus Fehlern wird gelernt!). Diese komplexen Situationen zu simulieren erfordert natürlich auch eine aufwändige Teamschulung. Der Betrieb des Modells muss für einen Kurs von vier Tutoren gemacht werden, die nur 8 Kursteilnehmer unterrichten können. 

Die Motivation zu dieser Art von Fortbildung, die letztlich nicht nur im Donauspital, sondern in ganz Wien und auch für Spitäler Niederösterreichs angeboten wird, liegt in der Tatsache begründet, dass das Donauspital als eines der größten kinderchirurgischen und kinderanästhesiologischen Zentren Ostösterreichs seine Verantwortung in der Qualitätssicherung der medizinischen Betreuung nicht nur in der Patientenversorgung sondern auch in der Aus- und Fortbildung sieht.

Wir danken folgenden Sponsoren für ihre Unterstützung:

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